小島歯科医院　石川県内灘町　口の健全な育成・歯周治療　ライブ・本・花・旅・食べる・絵の世界

「摂食･嚥下の評価と訓練の実際」

2012-02-06T04:29:30Z

　２月４日土曜日、朝起きると３０㎝ほど雪が積もっていた。スタッフと一緒に駐車場へ車が入れるように除雪をし、融雪の井戸水も全開にした。次第に天気が良くなったので、午後から七尾美術館へ向かった。能登海浜道では海からの横風に耐えてハンドルをしっかり握りデリカを走らせた。会場のアートホールはほぼ満員だった。

]]> メモ
１．訪問診療による初診時の内視鏡検査の結果
　　・経管栄養していても食べられる人がいるし、経口摂取していても介護食などの調整の必要な人もいて、機能と対応に乖離が見られる。訪問診療ではこの人たちへの見直しが最も大切。地域の対応としては、スクリーニングする人と専門的な評価をする人が必要。
　　・嚥下直前の咽頭域での食べものが、噛み砕かれ、唾液と混ざり合った呑みこみやすい状態になっているかが分かる
　　・呑みこむ反応が遅い人はトロミをつける。お茶や水はダメだが、牛乳や野菜ジュースは飲める
　　・嚥下反射の前に誤嚥している様子や嚥下後に喉頭蓋周辺の食物による汚れが分かる

２．咳テスト
　　スクリーニングテスト
　　http://www.tama-irount.com/dysphagia/6.html
３．摂食嚥下障害を疑う症状
　　①誤嚥、窒息があった
　　②肺炎、発熱を繰り返す
　　③脱水、低栄養状態がある
　　④食べるペースが早すぎる
　　⑤拒食、食欲低下がある
　　⑥摂食量が著しく少ない
　　⑦体重が減少している
　　⑧食事時間が１時間以上かかる
　　⑨口にためて飲み込まない
　　⑩噛まずに丸飲みしてしまう
　　⑪いつまでも噛んで飲み込まない
　　⑫食事中、後にむせが多い
　　⑬咳の音が湿っている
　　⑭痰が多い
　　⑮常時もしくは食後に嗄声がある
　　⑯喉頭や胸あたりに食物残渣感がある

４．摂食嚥下障害を起こしやすい情報
　　①目がはっきり覚めているか　　嚥下反射が遅れる
　　②普通に深い呼吸ができるか
　　　呑みこんだ直後に息を吐くので、息を出し切った時に飲み込むのは非常に辛い
　　③異常に痩せていないか　　咽頭腔の拡大
　　④異常な円背はないか　　　咽頭腔の拡大
　　⑤首は硬くないか　　胸鎖乳突筋をみる
　　　頭が首に対して異常に前方にあるので、それを支えている首の筋肉は疲労して硬くなっている
　　⑥声は普通に出るか　　
　　⑦普通にしゃべれるか　嚥下関連筋の障害
　　⑧流涎や痰はないか　　嚥下反射惹起性低下
　　⑨口が異常に汚くないか　口腔咽頭機能低下
　＊喉仏の位置が低い（下顎下縁から一横指以上）と持ち上げるのに時間がかかり、嚥下が遅れる
　＊円背だったり、車椅子にずり落ちて座るなど姿勢が悪いと呑みこみにくい
　　　　（実際に体験してみる）
　＊体操して筋肉をほぐす
　　　　（実際に頭の上で手を組んで肩甲骨を動かす）　
５．摂食嚥下障害とは、食べる機能全体を考えた場合の障害
　　・それにより生じる問題
　　　　①誤嚥性肺炎と窒息
　　　　②脱水と低栄養
　　　　③食べる楽しみの喪失
６．脳血管障害による摂食嚥下障害の頻度
　　・脳血管障害による摂食嚥下障害は時間経過とともに良くなっていく

７．老化が嚥下機能に及ぼす影響
８．老化が唾液と感覚に及ぼす影響
９．人間は他の動物に比べ咽頭域が長くなり、摂食嚥下障害を起こりやすくなった
　　・動物は喉頭蓋と口蓋垂がかぶり、咽頭域が狭い
　　・人間は母音の発生のため咽頭域が長くなった
１０．舌接触補助床
　　・舌が口蓋に接触できなくて呑み込みに障害がある人に使用する
　　・口蓋床にティッシュコンディショナーをのせて舌運動をさせて形態を決める

１１．在宅療養中の胃瘻患者に対する摂食嚥下リハビリテーションに関する総合研究
　　①胃瘻療養患者に対する胃瘻交換時の摂食嚥下機能の推移
　　　（在宅・病院での調査）
　　②胃瘻療養患者に対する摂食嚥下リハビリテーションの効果
　　　（在宅・施設などでの調査）
　　③胃瘻選択基準の把握
　　　　（病院での調査）
　　④胃瘻増設後申し送り事項の把握
　　　　（施設での調査）

　報告会では、能都地区それぞれの病院の胃瘻造設状況やその後の状況説明とそれに対する活発な討論が行われた
市立輪島病院　栄養サポート室　専従主任看護師　中村悦子
　・誤嚥性肺炎が多い理由　　　口腔内を最初にチェック
　・栄養サポートの一次スクリーニング　　口腔機能を一番に位置づけ
　・食形態マップ　　どんな食形態を提供できるかが分かり、地域の病院を決める

　　　　　地域医療セミナーのご案内
　　　　　　　　記
【日時】平成24 年2 月4 日（土）13：30～16：20
【場所】石川県七尾美術館アートホール
石川県七尾市小丸山台1-1 ℡ 0767-53-1500

　　プログラム
情報提供 13：30～13：50
「口腔ケアの最近の話題」イーエヌ大塚製薬株式会社
開会挨拶

報告会 13：50～14：50
　座長：公立能登総合病院副院長橋本正明先生
　テーマ：能登地域の胃瘻造設状況の概略
　　　　各地域病院の状況と今後の問題点
　　　（総合討論）

特別講演 15：00～16：20
　座長：公立能登総合病院歯科口腔外科医長長谷剛志先生
　「摂食･嚥下の評価と訓練の実際」
　講師：日本大学歯学部摂食機能療法学講座准教授
　　　　戸原玄先生
ディスカッション
閉会挨拶

共催：公立能登総合病院地域医療支援センター
　　　能登NST 研究会
　　　七尾市医師会
　　　七尾歯科医師会
　　　株式会社大塚製薬工場
　　　イーエヌ大塚製薬株式会社

インプラント講座（医科の先生のために）

2012-02-03T06:09:38Z

日ごろの疑問の解決のために
第２２回よろず勉強会・案内.pdf　

講師　　　やわたデンタルクリニック院長　中新敏彦先生
とき　　　２０１２年２月２日（木）午後７時１５分～午後８時４５分
ところ　　近江町交流プラザ４階「研修室１」
　　※駐車場は近江町いちば館併設の駐車場へ（無料）
対象　　　保険医協会会員（参加は無料、定員は先着３０人とさせていただきます）
主催　　　石川県保険医協会／学術・保険部

]]> メモ
１．インプラントの現状
　・インプラント治療を受けたことがある人は、約１０％
　・インプラントを施術したことがある歯科医は約２０％
　・インプラント成功例は、１０年まで９０％台、１５年で８０％台
　　　　　　　　　　　　　下顎が上顎より成績がいい

２．インプラントのトラブルリスクを極力小さくするために
　①解剖の熟知
　②経験
　③確実な診断
　④口腔清掃

　＊１CT撮影時のポジショニング
　　　http://bionic-jp.com/total/ct.html
　金属修復物によるアーティファクトがインプラント埋入骨部位および周辺歯列にできるだけかからないように注意する。
　＊２サージカルステントへの過信
　ステントが削れていくことと骨の軟らかい方にドリルが流れていくことに注意する
　＊３　プラークコントロール
　歯周病で喪失した部位へのインプラントはプラークコントロールで成否が決まる
　利き腕が片麻痺などで歯が磨けなくなると、インプラントが脱落しやすくなるので、上部構造を清掃しやすい形態に変える。
　ヒーリングアバットメントにバイオフィルムが次第に形成されるので、１０間毎に交換が必要。
　＊４　ビスフォネート製剤
　骨粗鬆症にてビスフォネート製剤服用中の患者さんではインプラントは脱落しやすい

参考１
　インプラント術中の死亡事故から考察された歯科診療関連しに関する諸問題
　http://jglobal.jst.go.jp/public/20090422/201002231743134839
　ドリリング時に下顎骨を穿孔し、動脈を巻き込み、出血多量を引き起こした。
解剖学的な形態（下顎小臼歯部の舌側骨体部が著しく陥凹していることもある）を熟知し、ＣＴ画像やステントに頼りすぎず臨床的な大局に立つことも忘れてはいけないことを教えてくれた。
参考２　　【７】●「歯科インプラント治療に係る問題」国民生活センター
　２３．１２．２７．
　http://www.kojimashika.net/2011/12/post-816.html
参考３　歯科インプラント　トラブル急増の理由
　クローズアップ現代
　http://cgi4.nhk.or.jp/gendai/kiroku/detail.cgi?content_id=3143

３．指導医・認定医
　①日本口腔インプラント学会
　　http://www.shika-implant.org/list/index.html
　②国際インプラント学会
　　http://www.aiai-japan.jp/meibo.html
　③メーカーによる

４．レスキューキット（和田精密）
　これまではメーカーによってインプラントに様々な形や大きさがあるため、他院では除去が困難だったが、最近発売された「レスキューキット」を使うと容易になった

５．なぜチタンが選ばれる
　・チタンも骨も６方晶形で親和性がいい
　・純チタンの表面に酸化膜ができて耐酸性、耐摩耗性がある
　・金属イオンの溶出が少なくアレルギーを起こしにくい

６．広範囲な顎骨欠損等の特殊な症例に対してインプラントが４月から保険適応となる。
　http://www.kojimashika.net/2012/01/post-833.html
【１】●歯科診療報酬関係の具体案
　　３１頁の先端医療を見てください
[算定要件]
腫瘍、顎骨骨髄炎、外傷等により、広範囲な顎骨欠損又は歯槽骨欠損症例（歯周疾患および加齢による歯槽骨吸収は除く。）若しくはこれらが骨移植等により再建された症例であること。
［施設基準］
（３）病院であること。
（４）当直体制が整備されていること。

抄録
　最近、医科診療室の中でも、患者さんからインプラントについての話題が出ることがあります。しかしながら医科では、このインプラントについて、ほとんど知らないのが実情で、これについて、しっかり学ぼうということで、今回のよろず勉強会のテーマになりました。
　そもそもインプラント技術の普及状況や成功率、適正価格やメンテナンスについてなど、分からないことばかりです。また、これほど成熟しているとされる技術が、なぜ保険収載されないのか、保険医協会として保険適用の運動をすすめるための障害になっていることがあるのかなど、疑問が尽きません。
　そこでこのたび、インプラントの実績を積み、この周辺事情にも詳しい保険医協会会員の中新敏彦先生（小松市）に、「医科にも分かるインプラント講座」をお願いすることにしました。これを機会に、インプラントについて学んでみませんか？　医科・歯科多数の会員の先生方のご参加をお待ちします。

申込み　　１月２７日までに下記にご記入いただき、ＦＡＸでお申し込みください。
　　　　　（講師の先生への質問がある場合は、１月２０日まで）
　　　　電話　０７６（２２２）５３７３／ＦＡＸ；０７６（２３１）５１５６

ＦＡＸ用・参加申込書
医療機関名会員ご氏名
講師の先生に聞きたいこと（１月２０日まで）

２４．１．３０．

2012-01-30T02:42:51Z

【１】●歯科診療報酬関係の具体案
【２】●平成24年度介護報酬改定の概要明らかに
【３】●「プラス改定残念」、支払側発言者から相次ぐ、公聴会
【４】●第百八十回国会における野田内閣総理大臣施政方針演説
【５】●歯科インプラント　「続く痛み」相談増加
【６】●インプラント不具合各地で訴え
【７】●まったく痛みを感じない未来の虫歯治療法　ヨーロッパから世界展開へ
【８】●生活保護費３兆３千億円に...医療扶助が４７％
【９】●八重歯ガールが人気上昇中！？
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

]]> 【１】●歯科診療報酬関係の具体案
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r98520000021670-att/2r985200000216vl.pdf　
　点数欄は空欄だが、算定要件の改定については具体的に中医協で示されている。是非一読を。
骨子における「重点課題」及び「四つの視点」関連項目
（歯科診療報酬関係）
＜内容＞
１．重点課題
周術期における口腔機能の管理等、チーム医療の推進・・・・２
在宅歯科医療の推進・・・・・・・・・・・・・・・・・・・８
２．四つの視点
生活の質に配慮した歯科医療の充実・・・・・・・・・・・・12
患者の視点に立った歯科医療の充実・・・・・・・・・・・・20
歯科固有の技術の評価の見直し・・・・・・・・・・・・・・23
新規医療技術の保険導入等(歯科）・・・・・・・・・・・・・28
先進医療の保険導入(歯科)・・・・・・・・・・・・・・・・31
画像診断に係る評価の新設・・・・・・・・・・・・・・・・33
　厚生労働省関係審議会議事録等
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r98520000008ffd.html
　新しい今後の総会資料を時々チェックする。
【２】●平成24年度介護報酬改定の概要明らかに
　http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r9852000002113p.html
　平成２４年１月２５日に厚労省から社会保障審議会介護給付費分科会に対し、来年度の介護報酬改定案が諮問され、即日そのままの内容で答申された。介護報酬の告示部分の全容が明らかになった。
平成24年度介護報酬改定の概要
１１．経口移行・維持の取組
① 経口維持加算
介護保険施設における経口維持の取組みを推進し、栄養ケア・マネジメントの充実を図る観点から、歯科医師との連携、言語聴覚士との連携を強化するよう、算定基準の見直しを行う。
経口維持加算（Ⅰ）（Ⅱ） ⇒ 算定要件の見直し
② 経口移行加算
介護保険施設における経口移行の取組みを推進し、栄養ケア・マネジメントの充実を図る観点から、言語聴覚士との連携を強化するよう、算定基準の見直しを行う。
経口移行加算 ⇒ 算定要件の見直し
１２．口腔機能向上の取組
口腔機能維持管理加算
介護保険施設の入所者に対する口腔ケアの取組みを充実する観点から、口腔機能維持管理加算について、歯科衛生士が入所者に対して直接口腔ケアを実施した場合の評価を行う。口腔機能維持管理加算口腔機能維持管理体制加算 30単位／月（名称変更）
（新規） ⇒ 口腔機能維持管理加算 110単位／月
※算定要件
＜口腔機能維持管理体制加算＞
・介護保険施設において、歯科医師又は歯科医師の指示を受けた歯科衛生士が、介護職員に対する口腔ケアに係る技術的助言及び指導を月１回以上行っている場合。
・歯科医師又は歯科医師の指示を受けた歯科衛生士の技術的助言及び指導に基づき、入所者又は入院患者の口腔ケア・マネジメントに係る計画が作成されていること。
＜口腔機能維持管理加算＞
・歯科医師の指示を受けた歯科衛生士が、入所者に対し、口腔ケアを月４回以上行った場合。
・口腔機能維持管理体制加算を算定している場合。
【３】●「プラス改定残念」、支払側発言者から相次ぐ、公聴会
　http://news.goo.ne.jp/article/cabrain/life/cabrain-36432.html
＜記者の目＞
一般傍聴者は462人とのことでしたが、意外と少なく感じました。支払い側としては引き下げたい。医療機関はプラス改正して欲しい。この意見の対立は、昔から同じですね。人件費は上昇しているのに、医療機関の報酬が上昇しないのは納得できません。
【４】●第百八十回国会における野田内閣総理大臣施政方針演説
　平成２４年１月２４日
http://www.kantei.go.jp/jp/noda/statement/201201/24siseihousin.html
＜記者の目＞
　総理が言う「負担と給付」の均衡を保たなければいけないのは、民間の保険である。本来、社会保障とは応能負担であり、経済力のある人が多く負担するものである。しかし、現状では所得の多寡応じて国からの補助も増減している。つまり、所得の多い人ほど国から多くの補助を受ける仕組みとなっている。
　年金を一本化し、積み立て方式をやめ、税金からすべての国民に同額給付をとし、それ以上の額は民間に任せるべきと思う。
　もう一点、消費税を上げる議論をする前に、消費税収入の４分の１以上、額にして３兆円以上還付されている世界でも稀な制度を付加価値税に戻すべきである。
消費税の還付
http://www.kojimashika.net/2010/11/post-630.html
【５】●歯科インプラント　「続く痛み」相談増加
　　　　（産経新聞より）
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20120110-00000543-san-soci
<記者の目＞
先日、あるセミナーを受講した時に講師が話していたのですが、サラ金の過払い金返還請求の仕事が無くなってきた弁護士が狙っているのがインプラントトラブルの訴訟だということでした。これが本当なら訴訟が増えるんでしょうね。
【６】●インプラント不具合各地で訴え
http://superdiszo.sakura.ne.jp/DZ/?p=8116
<記者の目＞
２９施設で治療後に不具合を訴えて大学の医療機関を訪れた患者は、この２年半で２７６２人だとのこと。実際はこの何倍もインプラント不具合の方がいるのでしょうね。死亡事故も起こっていますし、取り組む姿勢にも問題があるかもしれません。
【７】●まったく痛みを感じない未来の虫歯治療法　ヨーロッパから世界展開へ
　　　　（ギズモード・ジャパンより）
http://www.gizmodo.jp/2012/01/combat-cavities-by-regrowing-your-decaying-teeth.html
＜記者の目＞
この記事だけではよく解りませんが初期のカリエスに使うようです。ジェルがカルシウムを呼び込むって想像出来ないです。世界展開するみたいなのでいずれ詳しい情報を掲載出来ればいいのですが。
【８】●生活保護費３兆３千億円に...医療扶助が４７％
　　　　（読売オンラインより）
http://www.yomiuri.co.jp/national/news/20120120-OYT1T01429.htm
＜記者の目＞
生活保護の制度改革は必要でしょうね。不正受給者も結構いそうです。公共交通機関がある地域でも、生活保護受給者が自家用車に乗っているのはどうなんでしょう？
【９】●八重歯ガールが人気上昇中！？
　　　　（独女通信より)
http://news.livedoor.com/article/detail/6190839/
＜記者の目＞
今は八重歯に憧れている若者が多いとの事。私も歯科の職業に就くまでは確かにかわいいと思う事もありましたが、今は治せばいいのにと思いますけどね。付け八重歯ぐらいなら目をつぶりますか。

がん治療を支える歯科治療・口腔ケア

2012-01-29T12:28:31Z

　ー病院と地域の口腔ケアの取り組みー
講師　　大田洋二郎先生
　　　　　静岡県立静岡がんセンター　歯科口腔外科
日時　　平成２４年１月２９日（日）１０：００～１３：００
場所　　石川県立中央病院　健康教育会館　大研修室
対象　　歯科医師
主催　　石川県歯科医師会　　

]]> メモ
１．静岡県立がんセンターの取り組み
　　・よろず相談（年間１３０００件の電話相談・５人のソーシャルワーカーが対応）
　　・研究所に患者家族支援研究部　入院前・後も支援を行う一貫した体制
　　・２００２年開院時の活動目標
　　　　①口腔ケアをがん治療に組み入れる
　　　　　がん治療前に口腔内評価と口腔清掃（口腔衛生指導）、感染巣除去
　　　　②がん患者の口腔の問題を地域で支える仕組みを作る

　　・口腔外科外来が医科と地域の歯科開業医と結ぶ役割を果たす
　　・何かが起きてからではなく、がん治療前に口腔内合併症回避のため歯科へ対診依頼
　　・病院内看護師対象の口腔ケア研修会が盛んに
　　・口腔ケアの看護師と歯科衛生士の棲み分け
　　・口腔ケアリンクナース制度と多職種レジデント制度（歯科衛生士）
　　・各地のがんセンターにおける常勤／非常勤の歯科医師や歯科衛生士はこれから増加
２．がん治療による口腔有害事象
　　・がん治療に伴う口腔合併症の発生頻度（４０から１００％）
　　・口腔粘膜炎以外の口腔有害事象
　　　　①味覚異常と味覚障害
　　　　　　塩味が感じなくなることが多い
          　香りの効いた食事を勧める
　　　　②歯肉出血
　　　　　　特に肝がんやＣ型肝炎では、歯石除去などの観血処置に注意
　　　　　　血小板減少が２万／μℓでも歯肉出血がなければ超軟毛でブラッシングする
　　　　③口腔感染と歯性感染
　　　　　　白血球数が２０００／μℓを下回ると起きやすい
　　　　　　がん治療前に歯科を受診
　　　　　　感染リスクの高い部位を優先的に治療
　　　　　　ブラッシング指導や歯石除去などの歯周初期治療を終了させる
　　　　④ヘルペス性口内炎
　　　　　　刺すような痛み
　　　　　　抗ウイルス薬
　　　　⑤カンジダ性口内炎
　　　　　　ピリピリ、チクチクした痛みですか（「痛いですか」と聞かないで）
　　　　　　抗真菌薬
　　　　⑥末梢神経障害と知覚過敏症様の症状
　　　　　　すべての歯がしみる
　　　　　　大腸がんなどに用いられるシスプラチンなどの白金系抗がん剤
　　　　　　抜髄処置を行っても症状は改善しない
　　　　　　抗がん剤の一時的な影響であることを説明する
　　　　　　極端に熱いもの、冷たいものを避ける
　　　　⑦口腔乾燥症
　　　　　　含嗽や保湿剤の使用
　　　　　　水分制限されていなければ１日１から１．５㍑の水分摂取を指導
３．口腔粘膜炎の発症メカニズムと病態
　　・口腔粘膜炎はがん治療に伴うもので、口内炎と区別している
　　・口腔粘膜炎は、がん臨床で発症頻度が高く、
　　　　患者のＱＯＬを低下させる最も強い有害事象の一つ
        治療中断、延期をさせる要因
　　・腎障害によって結果的に抗がん剤濃度が高くなり発現
　　・好中球減少単独より口腔粘膜炎合併している場合に、
　　　　　敗血症になるリスクは４倍以上となる
　　・口腔粘膜炎の発症メカニズム
　　　　　基底細胞が最も影響を受ける
　　　　　抗がん剤開始後１０～１２日で潰瘍形成
          グラム陰性桿菌が増殖

　　・口腔粘膜炎は可動粘膜に好発する（左右に見られる）
　　　　　歯肉、硬口蓋など角化粘膜には見られない
　　　　　　　（舌背は可動性はあるが特殊粘膜で角化粘膜に入る）　
　　・口腔粘膜炎グレードが評価として使用されている
　　・抗がん剤により口腔粘膜炎の発症頻度が違う
　　　　　（５Fu治療時によく見られる）
　　・グレード３以上になるのは頭頸部がんと造血幹細胞移植治療
４．口腔粘膜炎の評価と対処方法
　　・外来通院で抗がん剤治療が増えているため、自宅での難しい口腔ケアも増えている
　　・口腔ケアの目的は、口腔粘膜炎の予防ではなく、感染予防と症状緩和
　　・口腔粘膜炎の対処
　　　　口腔粘膜炎が起きやすい化学療法開始前に３つの指導を行う
　　　　　①口腔内清潔保持
　　　　　　痛い口腔粘膜に極力触れない小さめなヘッドの歯ブラシを選ぶ
　　　　　　　（タフトブラシがお勧め）
　　　　　②口腔内保湿
　　　　　　含嗽に生理食塩水を使う
　　　　　　　１Ｌのペットボトルに９g（小さじ２杯で１０g）
　　　　　　　浸透圧の関係でしみることがない、人肌に温めるともっと使いやすい
　　　　　③疼痛コントロール
　　　　　　　がんの術後創傷部痛、化学療法や放射線療法後の口腔粘膜炎、
　　　　　　　口腔粘膜損傷などは、傷害受容性疼痛である
              したがって、NSAIDs／アセトアミノフェンによる鎮痛
　　　　　　　　グレード２まではボルタレンやフローベン、カロナール
　　　　　　　麻薬系は病院処方になる
　　・経口摂取支援の実際には
　　　　　①食事前２０～３０分に鎮痛剤内服
　　　　　②食事直前に口唇などにキシロカインゼリーなどを塗布
５．がん周術期の口腔ケア
　　・口腔ケア介入によりがん治療後の合併症が激減した
　　・外科治療による口腔ケアのエビデンスがある疾患
　　　　①頭頸部がん（進行がん再建）
　　　　②胸部食道がん３領域郭清、開胸、開腹手術を行う患者
　　　　③人工呼吸器管理患者
　　　　（④口腔不衛生の高齢者消化器系手術）
　　・外科学会から保険適応を緊急要請
６．がん終末期の口腔ケア
　　・口から自然な形で食べたい
　　　　どんな食事を食べたらいいのか
　　　　レシピは
　　　　　症状で選ぶ！抗がん剤・放射線治療と食事のくふう
　　　　　http://survivorship.jp/meal_top.html
　　・表情も大切
　　・話をして和みたい
　　・尊厳ある最後を迎えるために
７．がん患者の歯科治療はどのように行うのか
　　・がん化学療法中の歯科治療の考え方
　　　　①歯科治療の原則
　　　　　　抗生剤や鎮痛剤の処方を含め、すべての歯科治療について担当医に相談
　　　　　　予防的口腔ケアと歯周病治療は、化学療法開始前または終了後がより安全
　　　　　　血小板数が５万／μℓ以上
　　　　　　白血球数が２０００／μℓ以上（好中球１０００／μℓ以上）
　　　　②抗がん剤治療による白血球数の変化
　　　　　　口腔粘膜炎の発症と同じような変化経過をたどる
　　　　　　抗がん剤治療開始後１０～１２日が底になる（内科系ではナディアと呼ぶ）
        ③歯科治療の時期と処置内容
　　　　　　観血処置は、次の抗がん剤治療の２～３日前（安全な時期）に予約を取る
　　　　　白血球数が２０００／μℓ以上、血小板数が５万／μℓ以上が確保されている
　　　　　　　１０日以内に同レベルを下回らないこと
　　　　　　　一次閉鎖をする
　　　　　　　浸潤麻酔は貧血帯による壊死リスクを考え刺入点を少なくする
　　　　　　非観血処置も有害事象が強く出る時期は避け、
　　　　　　　次の抗がん剤治療直前が望ましい
　　・歯科医院へ受診するがん患者のほとんどは、頭頸部以外で化学療法を受けている
　　・がん患者の歯科治療で確認すること
　　　　①がん治療歴
　　　　　　がん疾患名
　　　　　　治療方法（治療前・治療中・治療後・緩和）
　　　　　　抗がん剤とそのスケジュール
　　　　　　白血球数と血小板数の確認
　　　　②問い合わせの注意
　　　　　　口腔内の現状を伝える
　　　　　　処置が観血処置か非観血処置か伝える
　　　　　　抗がん剤の投与スケジュールの確認
　　　　　　白血球数が２０００／μℓ以上、血小板数が５万／μℓ以上かを尋ねる
　　　　　　抗菌剤（　　　）や鎮痛剤（　　）の服用の可否も確認する
８．がん患者歯科医療連携→日歯国がん連携へ

　　・がん対策推進協議会
　　　　次期がん対策推進基本計画の骨子に「口腔ケア」が盛り込まれる
　　・平成24年度診療報酬改定　歯科診療報酬関係の具体案
　　　　　周術期における口腔機能の管理等、チーム医療の推進
　　　　http://www.kojimashika.net/2012/01/post-833.html
　　　　頭頸部領域のがん患者等の周術期における口腔機能の管理を評価する
　　・医科病院（歯科が併設されていない）との連携
　　　　①チラシ
　　　　　がん治療を受ける前に地元の歯科医院を受診して頂きます
　　　　②地域の連携歯科医院マップ
最後に
　　・がん患者に歯科治療・口腔ケアは特別なものではない
　　・必要な状況に介入するとＱＯＬは確実に向上
　　・がん治療に歯科治療・口腔ケアがなければ治療の質が担保されない

抄録
　がん治療の最前線では、手術手技の向上、抗がん剤や放射線治療の進歩により、良好な治療成績が得られるようになりました。その一方で、非常に多くの患者が、治療で生じる口腔粘膜炎や口腔乾燥、味覚異常、さらには歯性感染症など、様々な口腔合併症が発症し、口腔のトラブルで苦しんできた事実があります。こうした口腔の問題は、この２０年間、がん治療時効果や成績が優先され、ほとんど注目されてきませんでした。
　２００２年に開院した静岡県立がんセンターでは、がんチーム医療のなかに歯科の役割を明確に位置づけ、がん治療時の積極的な口腔ケア介入・歯科治療を実践してきました。その結果、頭頸部再建外科手術の局所合併症、化学放射線療法の粘膜炎疼痛緩和、緩和医療患者の口腔トラブルの軽減などの成果が認められ、がん支持療法として歯科の果たす役割が評価されるようになりました。
　２００６年には、地域の歯科医師会の先生方の協力を仰ぎ、がんセンターと地域歯科医師会の開業診療所が病診連携し地域でがん患者を支援する体制を開始しました。当初はモデル事業としての取り組みでしたが、正式な医科歯科連携の事業として運用されています。この連携も５年を経て、関東５都県における日歯・国がんの医療連携につながりました。がん治療の基幹病院である国立がん研究センターは、手術を受ける患者全員に地域の歯科受診を推奨しており、すでに２５０名が歯科を受診しています。
　また２０１２年に改定を予定しているがん対策基本計画に、がん専門病院と地域の歯科が連携して「がん患者の口腔を守る」ことが明文化される予定です。地域の歯科の先生方ががん治療する病院と協働する大きな連携が、今まさに全国規模で始まろうとしています。講演では、開業される先生方が、がん患者におこる口腔合併症を理解した上で歯科治療や口腔ケアをどのように考えて、どうおこなうのか、さらに医療連携はどのようにおこなっているのか、具体的に解説いたします。

講師略歴
昭和３６年　　宮崎県宮崎市生まれ
昭和６１年　　北海道大学歯学部卒業、同大第一口腔外科講座入局
昭和６３年　　国立がんセンター病院歯科医員
平成１３年　　国立がんセンター中央病院　歯科口腔科医長
平成１４年　　静岡県立静岡がんセンター歯科・口腔外科部長

２０１２年大雪

2012-01-26T10:46:46Z

　２６日（木）目が覚めると、静けさが不気味だった。６時過ぎに起きると、３０㎝以上雪が積もっていた。先ず、駐車場に融雪の井戸水を出した。診療室玄関、階段上のカランは凍って水が出なかったので、お湯を沸かしそれを暖めた。水が出始めたので、階段を除雪した。６時４０分過ぎに除雪車が働き始めた。出勤前の多くの人が外に出て、車とその回りの除雪をしていた。
　午前中は降り続いたので予約のキャンセルが相次いだ。昼頃から青空が見えたが、夜予定されていた食育パンフレット会議は中止になった。

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２０１１年大雪
http://www.kojimashika.net/2011/01/post-667.html

大和デパ地下と天一

2012-01-24T07:24:44Z

　２２日（日）夕方、昨年９月にリニューアルした大和デパ地下へ。店舗レイアウトや商品センスにワクワク感がでてきた。生鮮コーナーにも心をつかむアイディアが感じられる。一足早いバレンタインのため、かなり混雑していた。法事ためのお菓子と目に留まった「生原酒　宗玄」を買い、キャピタルコーヒーカフェで一服。それから８階の「天一」で牡蠣、白子、白魚、柚子、ふきのとう、菜の花など季節を味わう。

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生原酒　宗玄
http://www.sakane.net/japan/sogen/sogen.htm

前回の天一
http://www.kojimashika.net/2010/10/post-606.html

パンディロの神様、セウシーニョ

2012-01-23T06:44:53Z

　２２日（日）６時半頃、既にもっきりやはブラジルファンで賑わっていた。パンディロが響くと、つま先を軸に足首が、そして腰が自然と小刻みな回転を反復させる。左手中指の微妙な消音と右手の指先や手のひらによるバラエティが楽しい。小さなソロバンの軽快なリズムもおもしろい。
　渡海（わたるみ）は、感情静かなショーロと情熱的なサンバを個性豊かに歌い上げた。４年前よりかなりバージョンアップしていた。クラッシックを彷彿させる歌声とキレのいいピアノやギターがより一層気持ちよくさせた。アフリカのリズムとヨーロッパのメロディが、こころを明るく、穏やかにさせる。前奏に合わせた、ブラジルの生活や恋心など歌詩の解説は、観客にリオディジャネイロへのあこがれを植え付けた。

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１／２２（日）１９：００～　前売￥４０００
「カンタドール...渡海真知子 meets セウシーニョ・シルヴァ」
セウシーニョ・シルヴァ( pandeiro)渡海真知子(vo)加々美淳(g,vo)今井亮太郎(p)
http://celsinhosilva.com.br/
http://www.watarumimachiko.com/
http://www.junkagami.com/
http://www.scn-net.ne.jp/~ryotaro/

渡海とセウシーニョの素敵な画像
http://www.youtube.com/watch?v=dl-tvBL8fP8&feature=related
前回の加々美淳
http://www.kojimashika.net/2009/10/post-398.html

４年前の渡海真知子

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もっきりや　M O K K I R I Y A
920-0999　石川県金沢市柿木畠３-６
Phone & fax 076-231-0096
http://www.spacelan.ne.jp/~mokkiriya
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ＴＰＰ問題を考える

2012-01-21T06:09:21Z

講師：横山壽一　金沢大学人間社会学域地域創造学類教授（経済学）
日時：2012年1月19日（木）午後7時30分から午後9時まで
場所：保険医協会会議室

　ＴＰＰの基本的なことを学んだ。確かなことは、2015年までに全ての貿易の関税をゼロとし、自由競争の妨げとなる非関税障壁を撤廃することを目標としていることと、例外を認めないこと。また、拡大交渉会合へ参加しないと詳細な内容は不明とされている。
　ＦＴＡやＥＰＡではなく、中国、韓国、インドなど工業製品の輸出国が参加しない「ＴＰＰ」という枠組みに、なぜ農産品輸出国のアメリカは日本を強引に誘うのか。安い原材料が大量に手に入り、それを利用した競争力のある加工品が生まれ、成長が持続可能になると言う。しかし、日本国民は幸せになれるだろうか。ＴＰＰに参加して経済的な国境をなくすことは、お金や物が１カ所に転がりやすくなり、長い歴史を持った地域文化の多様性が失われていかないだろうか。ユーロに統合したヨーロッパの苦難と同じ道も危惧される。将来の成長戦略を模索しているアメリカにどこまでも追随するのか。

]]> メモ
１．ＴＰＰとは
http://ja.wikipedia.org/wiki/%E7%92%B0%E5%A4%AA%E5%B9%B3%E6%B4%8B%E6%88%A6%E7%95%A5%E7%9A%84%E7%B5%8C%E6%B8%88%E9%80%A3%E6%90%BA%E5%8D%94%E5%AE%9A
　参考に　中野剛志著　ＴＰＰ亡国論 (集英社新書)
　・正式名称　Trans-Pacific Strategic Economic Partnership Agreement
　　　　　　環太平洋戦略的経済連携協定
　・環太平洋地域の国々による経済の自由化を目的とした多角的な経済連携協定 (EPA)
　・協定には「原協定」と「拡大交渉中の協定」がある
　　　原協定は、2005年6月3日にシンガポール、ブルネイ、チリ、ニュージーランド　　　　の4か国間で調印し、2006年5月28日に発効した協定（Ｐ４協定）　【資料１】
　　　拡大交渉中の協定：2010年3月から始まった拡大交渉会議で議論されている協定
アメリカ、オーストラリア、ベトナム、ペルーが参加、10月からマレーシア
　・日本も2011年11月APECで野田総理が「交渉参加に向けて関係国との
　　　　　協議に入る」と表明したが、拡大交渉会合への参加は許可されていない
　　　　　（拡大交渉会合に参加するためには、９カ国すべての承諾が必要）
　　　第10回（2011年11月）での拡大交渉会合で確認された
　　　　　（オブザーバー参加は認めない、参加前に条文案を共有しない、
　　　　　　交渉会合中に参加させるかどうかの協議は行わない）
　・拡大交渉の現局面
　　　アメリカが参加したことで性格が変わった
　　　拡大交渉会合では、２４の作業部会を設けている　【資料２】
　　　2011年11月アメリカAPECの会合で、交渉は大枠合意にとどまり、
　　　　「2012年内の最終妥結を目指す」と先延ばしされている。

　予備知識として
貿易などに関わる制度・仕組み
　①ＷＴＯ（世界貿易機関）
　　　・１５０カ国以上の国と地域が参加する、自由貿易の推進を目指す国際機関
・各国一律で融通が利かず、ルールがほとんど決まらない
　　　・国内産業への補助金に対する削減ルール
　　　・食料安全保障や環境問題等にも一定の配慮
　②ＦＴＡ（自由貿易協定）
　　　・二国間あるいは複数国間で関税を撤廃する協定
　　　・各国の事情を反映した柔軟なルール作りが可能
　　　・相手国を選べる
　　　・韓国は、米韓ＦＴＡで合意、
　　　　　2011年11月16日に、ＴＰＰは国益にならないとして正式に不参加を表明。
　③ＥＰＡ（経済連携協定）
　　　・ＦＴＡの一種、関税撤廃だけでなく、
　　　　　規制や制度の改正なども含む二国間あるいは複数国間の協定
　　　・相手国への技術支援などを引き替えに、重要品目を除外する
　　　・日本が積極的に行っている（１２の国と締結）
　　　　　　http://www.mofa.go.jp/mofaj/gaiko/fta/
　④　ＴＰＰ
　　　・ＥＰＡの一種
　　　・関税の即時撤廃を求め、例外を認めない究極の自由貿易協定
　　　　　（原協定でも実際には時間をかけている）
　　　・非関税障壁も対象

２．ＴＰＰの背景・要因・意図・思惑
　①原加盟国４カ国　シンガポール、ブルネイ、チリ、ニュージーランド
　　　・小国で、圧倒的に対外貿易依存度が高い国
　　　・関税で守るべき国内産業がない

　②アメリカ
　　　・リーマンショック以降、旺盛な消費で支えてきた成長が行き詰まり、
　　　　　競争力のある農産物の輸出倍加という「国家輸出戦略」のために
　　　　　日本に市場開放を迫る意図
　　　　　（中国や韓国は参加しないので、倍加のためには日本市場を入れるしかない）
　　　・製造業を自国にこだわらない多国籍企業
　③日本
　　　・アメリカ追随
　　　・財界からの強力な圧力

３．ＴＰＰ参加に対する推進論者の論点とその検証
　①ＴＰＰ不参加は鎖国
　　　・ＷＴＯに加盟、ＥＰＡの締結国は１２
　　　・全品目の関税率はアメリカより低い（農産物に限定しても）
　　　・食糧自給率４割（６割は輸入）
　②アジアの成長を取り込む
　　　・アジアの成長を牽引する中国、韓国、インドは参加していない
　　　・日米でＧＤＰの９割を占める（実質的には日米のＦＴＡ）
　　　　　ＴＰＰ参加国＋日本でそれぞれの国のＧＤＰ割合。
　　　　　　http://itokonnyaku.tumblr.com/post/2682016721/tpp-gdp
　　　・むしろ日本は、自国の利益を犠牲にして参加国に利益を与える役回り？
　　　・「日本経済は外需依存」の嘘
　　　http://members3.jcom.home.ne.jp/takaaki.mitsuhashi/data_02.html
　③ＴＰＰがこれからの環太平洋地域の実質的な基本ルールになる
　　　・中国、韓国（インド）が加わらない協定は一般的になり得ない
　　　・中国は自国が有利になるように為替を操作しているから参加はあり得ない
　　　・韓国は米韓ＦＴＡを選択
　④ルール作りに主導権を発揮する
　　　・ＴＰＰルールは原協定がベース、交渉はアメリカ主導になることが必至
　　　・主導権を握るためには多数派工作が必要
　　　　　（日本は工業製品輸出国、その他は一次産品輸出国）
　　　　　（他国から労働力や農産物の輸入を期待されている）
　⑤例外措置を求めて自国の利益を守る
　　　・例外措置を基本的に認めないのがＴＰＰの特徴
　　　・原加盟国は例外を認めないことを強調している

【資料１】
原協定の構成
序文 (PREAMBLE)
第1章設立条項 (INITIAL PROVISIONS)
第2章一般的定義 (GENERAL DEFINITIONS)
第3章物品の貿易 (TRADE IN GOODS)
第4章原産地規則 (RULES OF ORIGIN)
第5章税関手続き (CUSTOMS PROCEDURES)
第6章貿易救済措置 (TRADE REMEDIES)
第7章衛生植物検疫措置 (SANITARY AND PHYTOSANITARY MEASURES)
第8章貿易の技術的障害 (TECHNICAL BARRIERS TO TRADE)
第9章競争政策 (COMPETITION POLICY)
第10章知的財産 (INTELLECTUAL PROPERTY)
第11章政府調達 (GOVERNMENT PROCUREMENT)
第12章サービス貿易 (TRADE IN SERVICES)
第13章一時的入国 (TEMPORARY ENTRY)
第14章透明性 (TRANSPARENCY)
第15章紛争解決 (DISPUTE SETTLEMENT)
第16章戦略的連携 (STRATEGIC PARTNERSHIP)
第17章行政および制度条項 (ADMINISTRATIVE AND INSTITUTIONAL PROVISIONS)
第18章一般的条項 (GENERAL PROVISIONS)
第19章一般的例外 (GENERAL EXCEPTIONS)
第20章最終規定 (FINAL PROVISIONS)

【資料２】
作業部会
拡大交渉会合では、以下の24の作業部会が設けられている。
　１．首席交渉官会議
　２．物品市場アクセス（農業）
　３．物品市場アクセス（繊維・衣料品）
　４．物品市場アクセス（工業）
　５．原産地規制
　６．貿易円滑化
　７．SPS（衛生植物検疫）
　８．TBT（貿易の技術的障害）
　９．貿易救済（セーフガード等）
　１０．政府調達
　１１．知的財産
　１２．競争政策
　１３．サービス（越境サービス）
　１４．サービス（商用関係者の移動）
　１５．サービス（金融サービス）
　１６．サービス（電気通信サービス）
　１７．電子商取引
　１８．投資
　１９．環境
　２０．労働
　２１．制度的事項
　２２．紛争解決
　２３．協力
　２４．横断的事項特別部会

【資料３】
ＴＰＰ推進派
　民主党の主な議員
　　野田佳彦、藤村修、菅直人、輿石東、前原誠司、仙谷由人、藤末健三
　自民党の主な議員
　　中川秀直、川口順子、河野太郎、石破茂、小泉進次郎
　みんなの党（川田龍平を除く）

ＴＰＰ反対・慎重派
　民主党の主な議員
　　山田正彦、渡部恒三、鳩山由紀夫、田中真紀子、中井洽、福田衣里子
　自民党の主な議員
　　森喜朗、町村信孝、大島理森、加藤紘一、稲田朋美、江藤拓
　公明党、共産党、社民党

内灘町制施行５０周年記念式典

2012-01-16T12:08:51Z

　１月１５日午後１時３０分から内灘町文化会館にて内灘町制施行５０周年記念式典が開催された。会場には役場関係者や多くの町民が参加していた。５０周年の切手シートと上映されたＤＶＤをお土産として頂いた。
　式典の後、内灘町制施行５０周年記念の映画が上映された。粟崎遊園や内灘闘争などの歴史と宅地造成当時の懐かしい風景が印象的だった。１町会に１公民館という画期的な仕組みを町作りの柱に据えた、先達の偉業は今も受け継がれている。
　続いて、５曲の「町民愛唱歌」が発表された。これらの歌は、５校の小学５年生の言葉をもとにエイミー・カワウチさんが作詞し、喜多形寛丈氏が作曲したものだ。それぞれに学校の特徴が表れ、若い感覚のアレンジも見事だった。小学生とボランティアコーラス隊、１６人のバンドとの息もピッタリだった。ジャズ風、ミュージカル、祭り囃子、ハーモニー、輪唱、ソロパートなどなど楽しいコンサートだった。

]]>

粟崎遊園
http://dictionary.sensagent.com/%E7%B2%9F%E5%B4%8E%E9%81%8A%E5%9C%92/ja-ja/
内灘闘争
http://ja.wikipedia.org/wiki/%E5%86%85%E7%81%98%E9%97%98%E4%BA%89
１町会に１公民館
http://www.chokai.info/areanews/020398.php

喜多形寛丈
http://hirotakekitakata.com/
エイミー・カワウチ
http://amykawauchi.com/

アカシア町会創立５０周年
http://www.kojimashika.net/2010/10/post-610.html

生物学的文明論

2012-01-15T10:11:01Z

本川達雄著
２０１１年６月２０日発行
新潮新書
７４０円

　衝撃的な『ゾウの時間　ネズミの時間』から２０年。再び、著者が現代社会の問題点を生物学者の視点から切り込む。生物多様性、地球温暖化、南北問題そして共生やリサイクルなどを考えるヒントもおもしろい。また、今まで見逃していた生物や自然の不思議さに気づかされる。そして、還暦を過ぎたこれからの生き方にも驚かされる。

]]> 『ゾウの時間　ネズミの時間』
http://www.kojimashika.net/2009/04/post-261.html

１．ナマズの教訓
　可愛い、おもしろい、役に立つというような、自分が好き、自分に得になると感じられるものとばかり付き合おうとする風潮が、今の世の中、非常に強い。嫌いなものとは付き合わないし、さらには排斥する。
　しかし、今や、この狭くなった地球上で、様々な価値観、様々な宗教・信条を持つ人たちと、共に生きていかねばならぬようになった。そういう世界には私たちの常識的な見方は通用しないことも多い。たとえ嫌いでも、その相手が独自の世界を持っていて、それなりにちゃんと生きているということが理解できれば、付き合っていけるものだと私は思っている。そういう時だからこそ、嫌いでも付き合っていける智恵が大いに役立つと思う。
　人間に役立つという一方的な側面だけを集めて、今の私たちは自分の世界を作っている。でもそんな世界に住んでいると、自分自身も功利主義だけの薄っぺらな人間に成り下がるおそれがある。私にとって相手が役に立たないということは、相手が私を否定したり私に抵抗したりする側面を持っているということだ。そういう側面を含めて相手と向き合う時に、世界も私も薄っぺらではない充実したものになる。

２．サンゴと褐虫藻
　熱帯の海には、植物性プランクトンがあまりいないので、水は非常に透明で、きれいだけれども、とても貧栄養で暮らしにくい環境。そして、サンゴ礁には、藻類の林なども見あたらない（山や畑から多くの養分が流れてくる海には藻類が育つ）。なのに、ものすごいたくさんの生物がいる。
　それは、サンゴの林は、褐虫藻の林でもあるからだ。日本の生物学者　川口四郎が１９９４年に、サンゴの細胞の内部に褐虫藻が棲んでいることを発見した。サンゴと褐虫藻は共生している。サンゴは酸素や食べものをもらう。褐虫藻は安全な家に棲まわせてもらい、リンや窒素と二酸化炭素ももらう。
　サンゴは褐虫藻からたっぷりと栄養を貰い受けているが、自分の成長に充てるのは１パーセントほどだ。残りの半分を、自分の生活に必要な支出にあて、あとの半分は粘液を作る費用にあてている。サンゴの体から剥がれ落ちた粘液は、水中を泳いでいる生きものも、水底の生きものも、どちらも養っている。サンゴと褐虫藻のたぐいまれな共生と無駄のないリサイクルが、生物多様性に溢れたサンゴ礁生態系を作り出している。

３．科学と生物多様性
　科学は普遍性を大切にする。いつでもどこでも何にでもあてはまる法則、それが科学では重要。ところが生物は個別主義でご当地主義だ。異なる環境ごとにそれに適した異なる種がいる。だから多様な生物はそれぞれが特殊なのであって、普遍性を大切にする科学の目から見ると、そんなものは重要性が低いと思われがち。
　でもかけがえがないとは特殊だと言うことだ。長い歴史を持った特殊なもの、そういうものに価値があるのだという発想が、生物多様性を大切にする根底にあるべきだ。
　科学は、世界を単純化して眺めるものだ。科学が質を問わないのは、構成要素を単純化するためだ。ところが、生態系は、質の異なる非常に多くの生物たちが相互に複雑な関係を結んでできあがっているものだ。これは科学が苦手とする相手なのだ。なにせ単純に量に換算して数学的に処理することが困難だ。

４．水と生命
　氷が水に浮くのは、不思議な性質の１つだ。普通、固体は液体より重いものだ。分子同士がしっかり結びついて構造を作るのが固体だから、液体の時より体積が小さく比重が重くなる。氷のように逆に軽くなるのは、ほとんど例がない。氷のほうが軽いので海の表面を氷が覆うことになり、氷が断熱材となって、下の水は外の寒さから守られている。固体である氷が軽いからこそ、水という液体の環境が安定して存在できる。
　水の沸点は１００度。これも驚くべきことなのだ。水の分子量は１８。こんな小さな分子だと、沸点はマイナス８０度前後だ。だから室温では気体の状態になっているのが普通だ。ところが水の場合、分子同士が引き合っているから気体になりにくく、室温でも液体のままだ。水が液体であることは、生命にとって最も基本的な条件だ。

５．水と農耕
　地球は水惑星だから、水はふんだんにある。でも、水の９７．４％は海水で農耕には使えない。使えるのは淡水。そしてその多くは氷として極地にあり使用不可。川や湖のように、農耕に自由に使える淡水は、地球の水の０．０１％以下と、ごくわずか。深い場所の水ほど、地中に滞在していた時間が長く、より多くの塩類を溶かし込んでいる。これを使い続けると、農地に塩類がたまり、植物が育たなくなる。
　米１キログラムを作るのに３．６トンの水が必要だと見積もられている。家庭で一人が１日に使う水の量は、０．２４トン。この２倍の水が、茶碗１杯の米を作るのに必要。日本は大量の穀物を輸入している。これはその数千倍の水を同時に輸入しているとも言える。世界では不足している水を、日本という水の豊かな国が、これほど大量に輸入してもいいものかという、道義上の問題があることは、覚えておくべきだろう。

６．食べものとエネルギー
　恒温動物は変温動物の３０倍ものエネルギーを使う。同じサイズの動物で比べれば、恒温動物の方が変温動物より１５倍たくさん食べる。変温動物では、食べものから吸収したエネルギーの３０％が肉になる。ところが恒温動物では、食べものから吸収したエネルギーの９７．５％は維持費として使われ、肉に変わるのはたった２．５％。
　恒温動物より変温動物を、大きい動物より小さい動物を食べた方が、効率がよいことになる。直接穀物を食べた方がずっと無駄が出ない。魚も変温動物なので、日本人の食生活がこの点でも評価されるべきだと思う。

７．人工生命体
　ヒトの寿命は、本来４０歳前後。だって４０歳代で老いの兆候が表れる。自然界では老いた動物は、原則として存在しない。
　長い老いの時間は、医療をはじめとする技術が作りだしたものだと言えるだろう。だから還暦を過ぎた人間は、技術の作り出した「人工生命体」だ。人生の前半は生物としての正規の部分、後半は人口生命体という、二部構成でできているのが、今の人生なのだろう。この二つの部分は大いに異なるものだと、きっちり覚悟して生きていくべきものだと私は思う。
　定年後はそれまでとは時間が異なることをはっきり認識しておく必要がある。時間を加速するような機械ばかりを身の回りに置かない方がよい。エネルギーを少なくすれば緩やかな時間が生まれる。

８．生物の時間と絶対時間
　時間は直線的に流れていって元には戻らないのだが、生きものは、エネルギーを注入することによりエントロピーの増大を抑え、元の秩序だった体に戻している。
　私たち日本人は回る時間の中で生きてきた。６０歳で還暦、仏教では輪廻。西田幾多郎的に言えば「絶対矛盾的自己同一」。キリスト教においては、神がこの世をお創りになった時から世の終末まで、神の時間が一直線に流れていく。西洋人は回る時間をサイクルと呼び、タイムと呼ぶことに抵抗を感じるようだ。

９．「時間環境」という環境問題
　恒温動物は大変なエネルギーを使って体温を高く一定に保っているが、これは時間を速く一定の速度に保つためだと考えられている。体温が一定ならば、すべての事象がいつも同じ速度で繰り返せるので、予測も立てやすくなるし、体内の統制もとりやすくなるだろう。便利なものを作れば社会の時間は速くなり、体の時間とのギャップもどんどん大きくなっていく。時間環境が破壊されている。
　速い時間とゆっくりの時間では、時間の質が違う。じっくりと時間をかけてつきあったものこそが、自分にとってかけがえのない大切なものになっていく。

２４．１．１４．

2012-01-14T10:14:26Z

【１】●平成24年度診療報酬改定に係るこれまでの議論の整理（案）
【２】●虫歯菌の増殖抑制やアンチエイジングに効く
【３】●デジタルX線システムが従来型を超え、X線市場に大きな変化
【４】●新受容体を発見・・予防開発に期待
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
]]> 【１】●平成24年度診療報酬改定に係るこれまでの議論の整理（案）
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r9852000001zphk-att/2r9852000001zplz.pdf
「この資料は、平成24 年度診療報酬改定に向けて、これまで行われた議論を踏まえて、一応の整理を行ったものであり、今後の中央社会保険医療協議会における議論により、必要な変更が加えられることとなる」ものです。
　１月１８日の中医協に、改定案が諮問され、あわせてパブリックコメントの募集がはじまりました。締め切りは来週の２５日まで。諮問内容、パブコメ募集概要
http://www.mhlw.go.jp/public/bosyuu/iken/p20120118-01.html

重点課題２－４在宅歯科、在宅薬剤管理の充実について
（１）在宅歯科医療をより一層推進する観点から、以下の見直し等を行う。
① 現在の歯科訪問診療の対象者について、歯科訪問診療の実情も踏まえつつ、適切に歯科訪問診療が提供されるよう「常時寝たきりの状態」の表現を見直す。
② 居宅に対する歯科訪問診療が推進されるよう、同一建物居住者以外に対する歯科訪問診療をより適切に評価するとともに、在宅療養支援歯科診療所の取組を評価する観点から、在宅療養支援歯科診療所に属する歯科衛生士が歯科訪問診療に際して診療の補助を行った場合に評価を行う。
③ 歯科訪問診療に必要な器具を携行した場合の評価について、一人の患者に対して「１回目」と「２回目以降」で異なる評価を、同一建物居住者の有無により適切に評価を行う。なお、この際、同一建物居住者に対して、一度に多数の患者に歯科訪問診療を行う場合の評価を見直す。

Ⅰ－７生活の質に配慮した歯科医療の推進について
（１）著しく歯科診療が困難な者に対する歯科医療の充実を図る観点から、以下のとおり見直しを行う。
① 著しく歯科診療が困難な患者の状態に応じて、身近な歯科医療機関でも円滑に歯科治療が受けられるよう、専門性の高い歯科医療機関から患者を紹介した場合及び一般の歯科医療機関が患者を受け入れた場合の評価を行う。
② 「障害者加算」の対象者に、日常生活に支障を来たすような症状・行動や意志疎通の困難さが頻繁に見られ、著しく歯科診療が困難な状態を追加し、歯科診療報酬上における「障害者加算」は、本加算の主旨をより適切に反映する観点から「（仮称）歯科診療困難加算」に改める。

（２）歯や口腔機能を長期的に維持する技術等、歯周病の治療や歯の保存治療（修復治療、歯内治療）等について評価する。
① 糖尿病患者は歯周病が悪化しやすい傾向があること等を踏まえ、歯周病の悪化・重症化リスクが極めて高い患者等に対する歯周病安定期治療の間隔を、歯周外科手術を実施した場合に合わせて短縮するとともに、歯周治療の一連の診療報酬の評価を見直す。
② 歯の喪失リスクであるう蝕は歯周病と同様に年齢とともに増加傾向であることから、歯の修復治療や歯内治療等、歯の保存に資する技術を評価するとともに、歯を喪失した際に早期に口腔機能の維持・回復が図られ、生活の質の向上に資する技術等についても併せて評価する。

（３）その他、歯科医療における新たな技術については医療技術評価分科会等の検討を踏まえつつ、適切な評価を行う。

Ⅱ－１　医療安全対策等の推進について
（２）高齢者等に対する安心で安全な歯科医療を提供する観点から、以下の見直しを行う。
① 歯科の外来診療の特性を踏まえつつ、一定の施設基準を満たした歯科医療機関で、再診時に安心で安全な歯科医療を提供した場合に評価を行う

Ⅱ－３診療報酬点数表における用語・技術の平易化、簡素化について
（２）患者からみて難解と思われる歯科用語や臨床上行われていない行為については、歯科診療報酬点数表の用語の平易化や簡素化を図る。
【２】●虫歯菌の増殖抑制やアンチエイジングに効く
　　　　（医科歯科通信より）
http://insite.typepad.jp/shigakuinfo/2012/01/6642.html
＜記者の目＞
理化学研究所など、ブドウのまわりに白い粉をつくる遺伝子を発見、たしかに白い粉を見ることが出来る。すももとかにも付着している。これをオレアノール酸を酵母で合成することに成功したと。これまでの植物材料に頼らず作ることができるということである。ブドウが好きな自分にとっては複雑な気もする。
【３】●デジタルX線システムが従来型を超え、X線市場に大きな変化
　　　　（News2Netより)
http://www.news2u.net/releases/92441
＜記者の目＞
デジタル化で、変えたばかりの所もあるのに、また変わるのかと、頭が痛いのではないだろうか。今やフィルムとか、定着液、現像液を考えないですんでいるのは、大きいかもしれない。
【４】●新受容体を発見・・予防開発に期待
　　　　（毎日新聞より）
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20120109-00000016-mai-soci
<記者の目＞
コレステロールを吸収する際に働くたんぱく質が、C型肝炎ウイルス（HCV)感染を誘因する物質でもあることを、つきとめたと報じられた。C型肝炎ウイルスに新しい予防薬の開発が、期待されると話しているそうである。やはり基礎の研究は、見逃せないことである。４日には、ノロウイルス、吸着するたんぱく質を汚泥から発見も、驚いたニュースである。

鏡開き

2012-01-14T08:34:13Z

　１４日土曜日診療後に、お供えしてあった紅白の鏡餅を下げました。それで作ったぜんざいを、口直しとして塩昆布とたくあんを添えて、スタッフも一緒に頂きました。希望が持てる良い年が開けるように願いました。和菓子屋さんで搗いたお餅は弾力と伸びが抜群で、２週間経ってもモチモチ感も変わらず美味しかったです。
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紅白の鏡餅
http://www.kojimashika.net/2012/01/post-820.html
善哉と汁粉
http://www.echizenya.co.jp/mini/colum/siruko.html

いけ森　No.2

2012-01-10T11:32:37Z

　７日土曜日に「いけ森」で高校時代の同級生３人と久しぶりの新年会。５時半に「うつのみや」で待ち合わせの約束だったが、なかなか集まらず６時半過ぎとなった。携帯を持たない彼との連絡が一番大変だった。それでも顔を見れば、一気に話が盛り上がった。
　一品一品丹精を込めた料理に舌鼓を打ち、器とのバランスにも心豊かになった。暖かな白子すり流しと、帆立真薯、香箱蟹酢飯和えは、幸せな味わいだった。山葵（せんな）のピリッとする辛さと冷酒常きげんとの相性は抜群だった。春の七草や赤飯、金箔、子持ち昆布に正月も感じた。

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献立
先付　　赤飯百合根包み　金箔　銀あん　山葵
八寸　　白子すり流し　黒七味
　　　　鯖酢締め　せん菜　子持ち昆布
　　　　鴨ロース煮　たけのこ含め煮
椀　　　帆立真薯（しんじょ）　大黒しめじ
造里　　白皮梶木鮪　赤鳥賊（あかいか）鮃　甘エビ
お凌ぎ　香箱蟹酢飯和え
煮物　　海老芋とずわい蟹　白味噌仕立て
食事　　鯛炊きこみご飯
　　　　香物　止椀　七草
水菓子　苺ゼリー寄せ　アングレーズソース

いけ森　No.1
http://www.kojimashika.net/2011/10/post-779.html

山葵（せんな）
http://gorukichi.blog.so-net.ne.jp/2006-04-11

歯科の「食育」に対する指導・治療に診療報酬上の評価を

2012-01-08T07:15:55Z

　２０１２年１月　保団連大会発言通告
発言内容
　いいわゆる食育とは「食べる機能、養分を吸収する機能に問題のない乳幼児や成人に対し、バランスの良い食事を教育的観点から勧めるここと」と理解するが、食べる機能を正常に獲得しないまま成長した園児・児童等も少なくないと聞く。彼らに、歯科診断に基づき適切な指導・訓練を与えた場合でも、現状では診療報酬上に評価する項目がない。また、正しく離乳できるようにアドバイスを提供しても同じである。改善を求めるべきと考える。

]]> 補足
　一般的に「食育」という概念は以下の前提の元に成り立っている。
　　１）自分で食べられる
　　　　（一口量を判断して、口唇や舌をうまく使って食べる）
　　２）安全に飲み込める
　　３）栄養吸収機能が正常である
しかし、この前提が満たされていない人々（子供）が増えている。
　そこで、石川協会では、「歯科から発する食育」との立場で、どのような食事を与え指導すべきか等について、成長段階別に明快にまとめたリーフレットを作成中である。これにより、子育て中の親に対して、歯科医師が容易にかつ適切に指導・支援ができるものと考える。活用を希望する。

レフトーゼが使えなくなる

2012-01-07T06:09:46Z

　レフトーゼの効能・効果から「歯槽膿漏（炎症型）」および「小手術時の術中術後出血（歯科、泌尿器科領域）」を削除する承認事項の一部変更承認申請を行ったとの連絡が入った。承認日は未定だが、近いうちに歯科ではレフトーゼが使えなくなる。ダーゼンなどの経口消炎酵素製剤も同じ。詳しくは、厚生労働省の議事録と日本新薬、武田薬品のお知らせをご覧ください。

]]> 薬事・食品衛生審議会　医薬品再評価部会議事録　2011年6月29日
　http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r9852000001nly9.html

リゾチーム塩酸塩製剤「レフトーゼ®」に関する承認事項の一部変更申請について
2011年12月21日
　http://www.nippon-shinyaku.co.jp/company_profile/news.php?id=1608

お問い合わせ先　　日本新薬　医薬情報部　くすり相談担当
　　　　　　　　　フリーダイヤル　　０１２０－３２１－３７２

消炎酵素製剤「ダーゼン®」の自主回収について　2011年02月21日
　http://www.takeda.co.jp/press/article_41340.html　

医療用医薬品の再評価制度
　医薬品の有効性と安全性の評価は、その時代の科学水準のレベルを基礎とするもので、ある時点で妥当であるとの評価を受けたものであっても、その後の科学技術の進歩や新たに得られた知見などにより、当初承認された有効性と安全性についても見直しを行う必要が生じる場合がある。このような背景から、薬事法上、再評価という制度が設けられている。

抗菌薬と消炎剤の併用
　一般的に抗菌薬と酵素型の消炎剤を使うと、取り込みがいい、組織移行がいいということが一時言われて、ずっと使ってきたが、日本化学療法学会だったと思うが、もう随分昔からそれは再評価では意味がないのだと言われている。だから、歯性感染症でも起こったときに、抗菌薬を投与するときに、併せて使うというような使い方はしないというのが、現在の原則になってきている。

平成２４年３月より突合点検・縦覧点検を開始
　http://www.ssk.or.jp/pressrelease/pdf/pressrelease_243.pdf
　突合点検とは、処方せんを発行した病院又は診療所に係る医科・歯科レセプトと調剤を実施した薬局に係る調剤レセプトとを患者単位で照合する審査をいう。
　縦覧点検とは、同一の医療機関が同一の患者に関して月単位で提出したレセプトを複数にわたって照合する審査をいう。

小島歯科医院 石川県内灘町 口の健全な育成・歯周治療 ライブ・本・花・旅・食べる・絵の世界