2010年12月 1日

咬合の安定を考える(症例)

咬合の安定を考える.jpg 虫歯による歯の崩壊があまりにも進むと咬み合わせに変化が起こり、顎関節や全身にも影響を及ぼす。複雑に絡み合った様々な要素を解きほぐし、問題点を説明し治療計画を提案し、全体像と優先順位を相談する。間食を含めた食事の改善とプラークコントロールの定着を目指す。同時に全身状態や口腔内の反応と健康に対する意識の変化を見ながら、順序立てて治療を進めていく。
患者  24歳女性

初診  昭和62年5月12日
主訴  右上臼歯部冷水痛と上顎前歯部の補綴
現症  頭が左へ傾く
    閉口時の右顎関節にクリックがある
    下顎の正中は左へ偏位(下顎は3前歯)
    咬合が不安定で、交叉咬合(左上2~6が反対咬合)
    左下5~7が舌側傾斜
    左上2番が舌側に転位している
    左上1番から右上2番までが欠損していて義歯が装着されている。
    臼歯部の多数歯にカリエスがある

経過
咬合の安定を考える1.jpg 5/12 パノラマX線写真、模型
    右上6番抜髄、右上5番歯髄保護処置、右上4番抜歯
 (仮治療方針)
   ①炭酸飲料の禁止やよく噛んで食べる等の食事指導と
     プラークコントロールの定着
   ②痛みの対応を含めた根管内処置及び抜歯
   ③症状が落ち着いたら咬合安定を考える
 5/13
    左上6番抜髄
 5/15
    右下7番抜髄
 5/19
    右下6番感染根管処置
咬合の安定を考える2.jpg 5/20
  MKG所見
    閉口時1.2㎝ぐらいにクリックが認められる
        安静位から咬合時に左後方へずれる
  治療方針の提案(仮治療方針③の咬合について)
   ④右上3~5を頬側へ拡大する
      ⑤マウスピースによる筋肉位で咬合安定
   ⑥経過観察して補綴
 5/21
    左下6番感染根管処置
 5/22
    ほとんど自覚症状がなくなる

咬合の安定を考える3.jpg    

 8/18
    MKG所見にてクリックはなくなるが、安静位から咬合時のズレは相変わらず
    リンガルアーチにて右上の側方拡大を開始する
  咬合の安定を考える4.jpg   咬合の安定を考える5.jpg

9/22
   顎関節X線写真の所見
    咬合時の左右顎関節形態や位置に問題はない
咬合の安定を考える6.JPG  咬合の安定を考える7.JPG

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    下顎に筋肉位のマウスピースを装着する
    左を僅かに高くし、咬合時の左後方へのズレを補正する
咬合の安定を考える8.jpg  咬合の安定を考える9.jpg

 11/10
    左上6番を抜歯する
咬合の安定を考える10.jpg  咬合の安定を考える11.jpg

 11/19
    左上2番を抜歯し、上の3~3のTekを装着する
咬合の安定を考える12.jpg  咬合の安定を考える13.jpg

昭和63年
 1/20
    左上5番~右上4番までのブリッジを装着する
咬合の安定を考える16.jpg  咬合の安定を考える17.jpg

 1/29
    MKG所見はほぼ正常
    これ以降1~3ヶ月ごとの定期検診

咬合の安定を考える18.jpg    咬合の安定を考える19.jpg

平成3年
 7/1 
    妊娠6ヶ月
    左上5番~右上4番部の歯肉が赤く腫れている 
咬合の安定を考える20.jpg  咬合の安定を考える21.jpg

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