小島歯科医院　石川県内灘町　口の健全な育成・歯周治療　ライブ・本・花・旅・食べる・絵の世界

　移植歯周囲の歯肉が週単位で綺麗に治っていく様子をご覧ください。術後３週間のプラークコントロールと適度な咬合が必要である。歯肉が歯根面の生と死を明らかにする。

歯の移植
http://www.kojimashika.net/2009/07/post-332.html

続きを読む "移植歯周囲歯肉の経時的変化"

　思春期の歯肉炎の特徴は、歯間乳頭が球状に肥大することである。主因は口腔内の清掃不良であるが、エストロゲンとプロゲステロンの性ホルモンも影響している。Prevotella intermedia（ Bacteroides intermediaと呼ばれていた）はエストロゲンやエストラジオールによって発育が促進される。女性ホルモン分泌の活発な思春期や妊娠時には歯肉浸出液にも混入し、この菌が歯周局所に爆発的に増えてくるために、プラーク量に比べて腫脹が顕著になるように思える。
　また、スポーツ飲料や軟性食品摂取、夜食などの食生活と部活や受験などの生活環境にも踏み込んだカウンセリングも必要である。

続きを読む "思春期の歯肉炎"

患者　２２才男性
初診　平成１４年９月３日
主訴　歯肉からの出血
既往歴　Ⅰ型糖尿病、網膜症

初診時

続きを読む "Ⅰ型糖尿病、網膜症患者の歯肉"

よくなる経験をさせる
どこが変化するか
どこが患者によく分かるか
部位を選択する
どんな変化が起きるか
どのくらいの日数がかかるか
信頼された後に磨き方を聞かれたら教える
なるべく教えない
自分で工夫する
宝物は少しずつ
この続きはまた来週

続きを読む "歯肉を見る目"

　歯間ブラシは、単に入るから使うのではなく、その目的を考えて使用すべきである。
たとえば、歯肉に炎症があり出血するから使用するなど。
　特に若年者では、歯肉の可能性を考えて、歯間部歯肉が自然な形になるように、歯間ブラシを使わないプラークコントロールも一つの選択肢として考えている。

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症例１　　患者　１３才女性　　初診　１９８２年３月２６日
　左は典型的な歯肉炎であり、右は１ヶ月半の状態

     

 

症例２　　患者　１４才男性　　初診　１９８４年８月２８日
３０年以上の臨床で１例だけ経験した潰瘍性歯肉炎と１ヶ月後
かなりのストレスと全身疾患を疑いました。当時非常に苦労したことを思い出す。

  

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症例

• 症例患者　　５４歳　女性
• 初診　　１９８７年２月１２日
• 主訴　　上顎前歯の歯肉からの出血
• 診断　　慢性歯周炎
• 現病歴　　３ヶ月前から歯肉からの出血があり、触らないようにしていたら、歯肉が赤く腫れてきました。

初診日 歯周病の原因説明	翌日 一生懸命にブラッシング
1週間後	2週間後
3週間後	1ヶ月後
2ヶ月後	3ヶ月後 補綴物のマージンの形態修正
4ヶ月後	5ヶ月後
8ヶ月後	9ヶ月後
1年後	1年3ヶ月後
1年6ヶ月後	2年後
3年後	4年後

考察
　歯周炎の原因は一定量以上の細菌繁殖です。診断は歯肉炎であり、出血しなくなったとき治癒とします。ブラッシングだけで歯肉が良くなっていきます。プラ－クコントロ－ルするかどうかは患者自身の選択です。当院ではハブラシを持ってくるかどうかで判断しています。
　この症例では、始めて来院した日に歯周病の病因について説明しました。翌日一生懸命ブラッシングしましたので、歯肉からの出血が見られます。担当歯科衛生士のアドバイスを聴き、ブラッシング技術を工夫し、よく噛む食事を心がけましたので、歯肉は少しずつ良くなっていきました。定期検診を続けていくことにより、健康な歯肉を維持していくことが出来ます。

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症例2

• 症例患者　　４３歳　女性
• 初診　　1992年1月6日
• 主訴　　右上一番の口蓋側の発赤・腫脹
• 診断　成人性歯周炎

1992年1月7日 右上一番の口蓋側の発赤・腫脹	1992年1月16日 消退傾向
1992年2月4日 １ヶ月後	ＦＯｐ当日
術後２０日後	１年後 骨吸収像が安定している
１年後	３年後
１０年後

考察
歯周病原因菌増殖の影響が歯肉にとどまらず、コラ－ゲンバンドルを越えて歯槽骨にまで及び、歯周炎の結果として骨吸収が見られます。患者自身が行う原因に対する治療（プラ－クコントロ－ル）に少し遅れて、後遺症に対して評価して処置（後始末）を行い、機能回復を目指します。歯肉の発赤、腫脹の改善が見られてから、処置が治療環境を整えて治癒の手助けになります。治療と処置を区別して考えます。
　　　　原因－診断－治療－治癒　　－患者
　　　　結果－評価－処置－機能回復－医療機関

　この症例の場合は、来院当初見られた歯肉の赤い腫れは本人の努力によりかなり改善されました。しかし、３ヶ月においても健康な歯肉の状態ではありませんでしたので、局所麻酔を施して歯根面をきれいにしました。術後２０日で健康な歯肉が回復し、１年後のレントゲン写真でも骨吸収像は安定していました。その後定期検診を続けられ１０年後においても健康な歯肉の状態が続いています。